July 6, 2019

SÃO PAULO, Brasil – Ingat Zika?

 

Dengan campak dan Ebola menjadi berita utama, mudah untuk melupakan kepanikan kesehatan tahun 2016, ketika Zika dikaitkan dengan cacat lahir yang parah pada ribuan bayi baru lahir di Brasil yang ibunya terinfeksi saat hamil, menimbulkan ketakutan di seluruh negara dan sebagian besar Amerika

Ketika para pejabat kesehatan berjuang untuk menghentikan penyebarannya, virus itu berlari melalui Amerika Latin dan Karibia pada musim semi dan musim panas dan akhirnya mencapai Amerika Serikat, membuat lebih dari 200 orang sakit di Florida dan Texas dan mendorong banyak pelancong untuk membatalkan liburan di daerah tropis.

Kemudian, tampaknya dalam semalam, epidemi menguap dan perhatian publik berlanjut.

Tapi Zika, ternyata, tidak lenyap.

“Zika benar-benar jatuh dari radar, tetapi kurangnya perhatian media tidak berarti itu menghilang,” kata Dr. Karin Nielson, seorang spesialis penyakit menular anak di U.C.L.A. yang mempelajari dampak Zika di Brasil. “Dalam beberapa hal, situasinya sedikit lebih berbahaya karena orang tidak menyadarinya.”

Virus, yang sebagian besar disebarkan oleh nyamuk tetapi juga melalui hubungan seks dengan orang yang terinfeksi, masih beredar di Brazil dan negara-negara lain yang menjadi pusat epidemi, dan dua tahun yang lalu strain yang sama dari Amerika tiba di benua Afrika untuk pertama kali. Ketegangan itu, para peneliti baru-baru ini temukan, telah menyebabkan cacat lahir di Asia jauh sebelum epidemi Zika 2016.

Kekhawatiran lain adalah pada tempat-tempat di mana nyamuk yang menyebarkan virus – Aedes aegypti betina – adalah endemik tetapi sejauh ini telah terhindar dari kasus Zika yang ditularkan secara lokal. Pada hari Selasa, Organisasi Kesehatan Dunia mengeluarkan laporan tentang Zika yang mendaftarkan 61 negara seperti itu, di antaranya raksasa raksasa seperti Cina, Mesir, dan Pakistan, serta sebagian besar Afrika.

Bahkan Brasil tetap rentan: Epidemi 2016 sebagian besar menyelamatkan bagian selatan negara itu dan terutama São Paulo, kota terbesarnya. Pemanasan suhu yang terkait dengan perubahan iklim diperkirakan akan memperluas jangkauan Aedes, menurut sebuah studi baru-baru ini, menempatkan puluhan juta orang lebih berisiko untuk Zika dan penyakit yang ditularkan oleh nyamuk lainnya.

“Wabah berikutnya bukan masalah jika, tetapi kapan,” kata Dr. Ernesto T.A. Marques, seorang peneliti kesehatan masyarakat di The Oswaldo Cruz Foundation di Rio de Janeiro yang juga seorang asisten profesor di University of Pittsburgh.

Di Amerika Serikat, nyamuk Aedes dapat ditemukan di petak-petak penting negara ini selama musim panas, meskipun para ahli epidemiologi mengatakan bahwa potensi wabah skala besar di Amerika dibatasi oleh keberadaan AC, tirai jendela, dan upaya pengendalian nyamuk setempat yang hampir merata.

“Ini juga membantu bahwa orang-orang di AS cenderung tinggal berjauhan di rumah keluarga tunggal,” kata Dr. Lyle R. Petersen, yang mengawasi penyakit yang ditularkan melalui vektor di Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. “Ini adalah nyamuk yang tidak terbang sangat jauh.”

Sementara jumlah kasus baru Zika sejauh ini kecil – tahun lalu ada hampir 20.000 infeksi di Brasil dibandingkan dengan lebih dari 200.000 selama puncak epidemi – negara-negara seperti Angola, Thailand, Vietnam dan Cape Verde telah melaporkan bayi baru lahir dengan mikrosefali terkait Zika , kondisi yang membuat bayi cacat kepala dan kerusakan neurologis mendalam yang memicu kecemasan global.

Zika telah mengambil jalan yang serupa dengan infeksi virus lainnya yang menawarkan kekebalan kepada mereka yang telah jatuh sakit dan pulih. Di Brasil, Kolombia, Puerto Riko, dan tempat-tempat lain yang sangat terpukul oleh epidemi ini, apa yang disebut kekebalan kawanan dapat membatasi potensi wabah baru karena virus tidak dapat memperoleh daya tarik yang cukup untuk menyebar di antara mereka yang belum pernah terinfeksi.

Namun seiring berjalannya waktu, manfaat imunitas kawanan semakin berkurang karena semakin banyak anak yang lahir, memberikan semangat baru bagi kebakaran epidemiologis berikutnya. Para peneliti juga tidak yakin apakah mereka yang terinfeksi Zika kebal seumur hidup, atau hanya untuk jangka waktu tertentu.

Para pejabat kesehatan publik merasa frustrasi dengan kerja sama yang serampangan dari negara-negara yang khawatir tentang stigma yang terkait dengan Zika serta mereka yang dilanda krisis kesehatan lainnya. Di Angola, pemerintah pada awalnya tidak melaporkan lusinan kasus mikrosefali yang pertama kali ditemukan oleh para peneliti Portugis. Awal tahun ini, India memprotes dimasukkannya dalam daftar penasehat C.D.C untuk wanita hamil selama wabah Zika di barat laut negara itu. Pada bulan April, C.D.C. memodifikasi peringatannya.

Eve Lackritz, yang memimpin Satuan Tugas Zika W.H.O., mengatakan salah satu tugas utamanya adalah untuk menjaga rasa urgensi. “Ketakutan terbesar saya adalah rasa puas diri dan kurangnya minat oleh komunitas global,” katanya.

Dalam laporan barunya, W.H.O. mengakui bahwa tidak ada cara untuk mengetahui dengan pasti apakah Zika masih beredar di 87 negara dengan kasus penularan yang tercatat sebelumnya. Nasihatnya untuk wanita hamil yang ingin bepergian mencerminkan ambiguitas itu: menutupi kulit yang terbuka dengan pakaian berwarna terang, menggunakan obat nyamuk dan “dengan hati-hati mempertimbangkan risikonya.” (Itu juga menyarankan para pria yang kembali dari daerah dengan wabah Zika yang dikenal untuk mempertimbangkan tidak melakukan hubungan seks untuk setidaknya tiga bulan.)

Peterson dari C.D.C. dan yang lain yang mempelajari Zika dan virus yang berkaitan erat, termasuk demam berdarah, demam kuning dan chikungunya, mengatakan mereka khawatir dunia tidak siap untuk wabah berikutnya.

Untuk satu, kondisi mendasar yang memungkinkan epidemi – lingkungan perkotaan yang padat yang penduduknya terlalu miskin untuk membeli obat nyamuk atau tirai jendela – tetap menjadi masalah di banyak negara berkembang. Aedes telah mengembangkan kesukaan khusus terhadap darah manusia dan telah beradaptasi sangat baik dengan kehidupan perkotaan sehingga dapat berkembang biak dengan cepat di dalam tutup botol terbalik dan sampah lainnya setelah hujan.

“Ketakutan terbesar kami adalah bahwa kami tidak akan pernah menyingkirkan Zika, sama seperti kami tidak dapat menyingkirkan demam berdarah,” kata Paolo Zanotto, seorang ahli virologi molekuler di Universitas São Paulo. Menambah rasa takut itu, katanya, adalah kemungkinan virus Zika dapat menemukan inang pada hewan, terutama monyet, membuatnya semakin sulit dikendalikan.

Harapan awal untuk vaksin melawan Zika juga tersandung. Meskipun sejumlah vaksin potensial sedang dalam proses, surutnya epidemi telah membuatnya sulit untuk menguji kemanjurannya di lapangan.

Arbovirus seperti demam berdarah, chikungunya, dan demam kuning memberikan semacam templat bagi masa depan Zika. Selama tahun 1940-an dan 50-an, kampanye pemberantasan yang berhasil ditujukan untuk menumpas wabah demam kuning mematikan mengalahkan Aedes dari Brasil dan sebagian besar wilayah. Tetapi pada tahun 1970-an, ketika upaya-upaya itu ditinggalkan, nyamuk dengan cepat membangun kembali dirinya sendiri, yang mengarah ke wabah demam berdarah dan demam kuning yang semakin intens, dan baru-baru ini munculnya patogen arboviral baru seperti chikungunya dan Zika. Hari-hari ini, demam berdarah menginfeksi lebih dari 100 juta orang di seluruh dunia setahun, menewaskan 10.000 orang.

Hingga 2015, Zika adalah virus yang tidak jelas dan tidak berbahaya yang menghasilkan gejala seperti flu. Pertama kali diidentifikasi pada tahun 1947 di antara monyet di hutan Zika Uganda, ia kemudian menemukan pijakan pada manusia dan kemudian menyebar ke seluruh Afrika, Asia Tenggara dan Pasifik Selatan. Virus ini diyakini kemungkinan besar telah tiba di Brasil dengan seorang pelancong yang menghadiri Piala Dunia di sana pada musim panas 2014. Para ilmuwan masih bingung mengapa Zika mulai menyebabkan cacat lahir.

“Kami menganggap Zika sebagai penyakit yang tidak penting, tetapi kemudian meledak di Brasil dengan konsekuensi yang menghancurkan,” kata Dr. Anthony Fauci, direktur Institut Nasional Alergi dan Penyakit Menular. “Pelajaran yang lebih besar bagi kita adalah kita harus selalu siap untuk kemunculan dan kemunculan kembali virus dan mikroba.”

Zika telah memberikan sejumlah tantangan kepada para pejabat kesehatan. Melacak penyebarannya sulit karena banyak negara, terutama yang memiliki sistem kesehatan masyarakat yang lemah, tidak memiliki kemampuan untuk mengidentifikasi kasus baru. Yang memperparah masalahnya adalah bahwa sebagian besar orang yang terinfeksi mengalami gejala yang sangat ringan sehingga jarang mencari perawatan medis. Dan karena Zika, demam berdarah dan chikungunya semuanya menghasilkan demam, nyeri sendi, dan ruam, kasus Zika sering salah didiagnosis.

Salah satu hambatan terbesar untuk pengawasan yang lebih baik – dan untuk memberi tahu wanita hamil bahwa mereka telah terinfeksi – adalah kurangnya tes diagnostik yang cepat dan murah.

“Pada titik ini kita hanya bisa menebak jumlah infeksi baru,” kata Dr. Scott C. Weaver, seorang ahli virologi di University of Texas Medical Branch di Galveston yang merupakan orang pertama yang memprediksi kedatangan Zika di Amerika.

Ketika para ahli kesehatan masyarakat di seluruh dunia melanjutkan pekerjaan pencegahan mereka, ribuan keluarga di sini di Brazil sudah berjuang dengan dampak Zika. Bayi Zika pertama berusia 3 dan 4, dan keluarga mereka, banyak dari mereka yang miskin, semakin kewalahan, kata Dr. Marques, peneliti dari Rio de Janeiro.

“Ini mimpi buruk bagi para ibu ini,” katanya. “Dan seiring bertambahnya usia anak-anak, itu tidak akan menjadi lebih mudah.”

 

0

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.