July 10, 2019

“Pasien London,” tampaknya sembuh dari H.I.V. infeksi, sudah mendapat semua perhatian. Tetapi kemajuan lain yang baru-baru ini terungkap lebih cenderung memengaruhi perjalanan segera epidemi AIDS.

“Pasien London” yang tidak disebutkan namanya – orang kedua yang tampaknya sembuh dari H.I.V. – mendapatkan semua berita utama. Tetapi penelitian lain yang dirilis minggu ini di Konferensi tentang Retrovirus dan Infeksi Oportunistik menunjukkan bahwa para ilmuwan membuat kemajuan yang lambat namun tetap pada taktik dan obat-obatan yang diperlukan untuk memerangi epidemi, terutama di Afrika.

Suntikan bulanan untuk H.I.V. long-acting obat terbukti sama baiknya dengan pil setiap hari untuk menekan virus, menurut dua percobaan yang melibatkan lebih dari 1.000 pasien. Dalam penelitian lain, Descovy, formulasi baru dari H.I.V. pengobatan Truvada, terbukti sama efektifnya dalam menekan virus, dan mungkin memiliki lebih sedikit – atau paling tidak berbeda – efek samping.

Sebuah studi tentang strategi “tes dan obati” pada satu juta orang di Afrika Selatan dan Zambia – H.I.V. studi pencegahan yang pernah dilakukan – menghasilkan hasil yang beragam.

Menawarkan tes di rumah yang luas ditambah perawatan kepada pasien yang paling sakit memang mengurangi jumlah infeksi baru. Tetapi menawarkan perawatan langsung kepada semua tidak membantu sebanyak yang diharapkan.

Dan sebuah penelitian terhadap wanita hamil di Uganda dan Afrika Selatan menunjukkan bahwa obat yang relatif baru, dolutegravir, lebih baik daripada pengobatan standar untuk wanita yang akan melahirkan.

Hasil uji coba tersebut terungkap di C.R.O.I. bertemu di Seattle, sebuah konferensi ilmiah yang diadakan setiap tahun di Amerika Serikat. Ini cenderung menawarkan lebih banyak penelitian dan sandiwara lebih sedikit daripada konferensi International AIDS Society yang pindah ke kota-kota baru di seluruh dunia setiap dua tahun.

Membuktikan bahwa injeksi H.I.V. kerja obat penting karena banyak orang lupa minum pil sehari-hari atau tidak bisa menyimpan pil di rumah.

Keberhasilan dari dua penelitian narkoba suntikan – bernama Atlas dan Flair – membangkitkan harapan di antara H.I.V. ahli bahwa tembakan ini pada akhirnya dapat digunakan untuk melindungi yang tidak terinfeksi. (Uji coba gagasan itu sedang berlangsung sekarang, tetapi hasilnya tidak diharapkan selama sekitar tiga tahun.)

Membuktikan bahwa injeksi H.I.V. kerja obat penting karena banyak orang lupa minum pil sehari-hari atau tidak bisa menyimpan pil di rumah.

Keberhasilan dari dua penelitian narkoba suntikan – bernama Atlas dan Flair – menginginkan harapan di antara H.I.V. ahli menembak ini pada akhirnya dapat digunakan untuk melindungi yang tidak dilindungi. (Uji coba membuktikan itu sedang berlangsung sekarang, tetapi hasilnya tidak diharapkan selama sekitar tiga tahun.)

Wanita Afrika sering mengatakan mereka tidak dapat ditangkap dengan pil, mikrobisida, cincin vagina atau anti-H.I.V lainnya. tindakan karena mereka takut bahwa suami, kekasih, anggota keluarga atau tetangga mereka akan keliru menganggap mereka terinfeksi.

Suntikan kontrasepsi jangka panjang seperti Depo-Provera jauh lebih populer di Afrika daripada di Amerika Serikat karena banyak wanita harus menyembunyikan kontrasepsi dari pasangan mereka, yang mungkin marah karena mereka tidak menginginkan anak lagi.

Demikian pula, banyak pria gay atau biseksual akan menyambut cara yang bijaksana untuk mengambil H.I.V. narkoba karena mereka bersembunyi dari pasangan atau keluarga mereka bahwa mereka berhubungan seks dengan laki-laki.

Kedua penelitian menguji suntikan cabotegravir dan rilpivirine bulanan jauh ke dalam bokong. Tembakan berhasil, dan hanya segelintir peserta yang keluar mengeluh bahwa mereka terlalu menyakitkan. Survei pasca-uji coba menemukan bahwa 98 persen subjek lebih suka suntikan daripada pil.

Di negara-negara miskin, cabotegravir mungkin sangat berguna karena tidak perlu didinginkan.

Uji coba klinis yang melibatkan Descovy, pil baru dari Gilead Sciences yang mengandung bentuk tenofovir yang dikenal sebagai TAF – bukan TDF, bentuk di Truvada – menunjukkan bahwa itu menekan virus sama seperti Truvada.

Orang yang menggunakan Truvada setiap hari sebagai PrEP, atau profilaksis pra pajanan, hampir 100 persen terlindungi dari terkena H.I.V., baik dari hubungan seks tanpa kondom atau suntikan narkoba.

Percobaan, yang dikenal sebagai Discover, menemukan bahwa Descovy sedikit lebih kecil kemungkinannya daripada Truvada untuk merusak ginjal atau kepadatan tulang, tetapi penelitian lain menunjukkan bahwa Descovy lebih mungkin meningkatkan kolesterol.

Gilead mengatakan akan segera meminta Food and Drug Administration untuk membiarkannya memasarkan Descovy sebagai PrEP. Beberapa aktivis AIDS khawatir bahwa orang yang berisiko akan didesak untuk beralih ke Descovy begitu tersedia versi generik Truvada yang murah.

Truvada sangat aman bagi sebagian besar pasien, tetapi harganya mahal – sekarang sekitar $ 20.000 per tahun – dan birokrasi yang diperlukan untuk membantu pembayaran yang tidak diasuransikan menjadi hambatan besar untuk mengakhiri epidemi AIDS di Amerika Serikat.

Gilead telah menjual tenofovir senilai $ 33 miliar; sekarang sedang menggeser H.I.V. koktail obat untuk TAF, yang akan tetap dipatenkan – dan, mungkin, mahal – selama bertahun-tahun.

Uji coba di 21 lingkungan di Zambia dan Afrika Selatan – sebuah wilayah di mana H.I.V. tingkat infeksi adalah yang tertinggi di dunia – dirancang untuk melihat apakah tingkat infeksi dapat dikurangi secara dramatis jika tim konselor pergi dari rumah ke rumah, menguji siapa saja yang setuju dan menawarkan pil kepada siapa pun yang positif. Konselor juga menawarkan saran, kondom, sunat, tes TB dan insentif lainnya untuk menurunkan tingkat infeksi selama persidangan, yang dikenal sebagai PopArt dan berlangsung dari 2013 hingga 2018.

Diasumsikan bahwa komunitas di mana pasien ditawari pengobatan segera akan memiliki tingkat infeksi baru yang paling rendah. Tetapi mereka tidak melakukannya, meskipun tes menunjukkan bahwa lebih banyak orang yang minum pil; analisis lebih lanjut dari kesulitan itu akan dilakukan, kata para peneliti.

“PopArt adalah pencakar kepala,” Mitchell J. Warren, direktur eksekutif A.V.A.C., sebuah kelompok advokasi untuk H.I.V. pencegahan, kata dalam email.

Menggabungkan hasil dari dua subkelompok utama – yang menawarkan pil segera dan yang ditawarkan hanya ketika mereka menunjukkan tanda-tanda awal penyakit – menunjukkan bahwa strategi ini menurunkan infeksi baru sekitar 20 persen.

Karena itu, kata Warren, menawarkan pengobatan tanpa menawarkan PrEP pada saat yang sama “bukanlah cara untuk mengendalikan epidemi. Frustrasi! ”

Uji coba kehamilan, yang disebut Dolphin-2, menunjukkan bahwa 74 persen perempuan yang mendapat koktail obat berbasis dolutegravir pada trimester ketiga tidak memiliki H.I.V. dalam darah mereka ketika mereka melahirkan. Hanya 43 persen perempuan yang mendapat kombinasi berbasis efavirenz yang lebih tua yang mencapai patokan itu.

Itu adalah perbedaan “sangat signifikan” dalam seberapa cepat setiap obat mengusir virus dari darah, kata Dr. Saye Khoo, seorang H.I.V. spesialis di University of Liverpool yang memimpin persidangan.

Itu penting karena banyak wanita di Afrika mengetahui bahwa mereka terinfeksi di akhir kehamilan, dan mungkin sulit untuk mencegah mereka menginfeksi bayi mereka.

Beberapa bayi di masing-masing kelompok uji meninggal, dan beberapa lahir terinfeksi. Para peneliti percaya bahwa kematian berasal dari penyebab yang tidak terkait seperti sepsis atau pneumonia, dan bahwa H.I.V. Infeksi terjadi pada awal kehamilan, sebelum rejimen obat lain dapat digunakan.

 

0

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.